공연전시시설 수시사용신청서				접수일			결재
				20 . . .
프로 그램 개요	공연/전시명
	사용시설	예술극장 / 예술소극장 / 이강숙홀 / 미술전시관
	총사용일자	년 월 일 - 월 일
신청자	소속		신청자
	원장		e-mail
	담당교수		연락처
진행 요원	무대감독		객석감독
	소속		소속
	성명	외 명	성명		외 명
공연전시시설 수시사용사유
위와 같이 한국예술종합학교 공연전시시설 사용을 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 (인)(※해당부서장명으로 신청요망) 공연전시센터 예술감독 귀하
첨부	1. 공연전시시설 사용세부계획서
예술감독 의견란						대관여부

공연전시시설 세부사용계획서

신청 개요	①공연(행사)명
	②사용시설		예술극장 / 예술소극장 / 이강숙홀 / 미술전시관
	③총 신청기간		년 월 일 - 월 일
	④공연전시 일시		공연, 전시일자 기재
			공연, 전시시간(시작시간, 러닝타임, 공연횟수)기재
	⑤연습일시		월 일 시 - 월 일 시 (총 시간)
	⑥장치일시		월 일 시 - 월 일 시 (총 시간)
	⑦철수일시		월 일 시 - 월 일 시 (총 시간)
신청자	⑧소속				⑨지도 교수			⑩실무자 (연락처)		( )
내용 (후면 첨부 가능)	⑬프로그램 내용
	⑭공연전시소요시간 : 입장연령 :
	⑮참가단체 및 참가자 소개 (총 명)
	⑯주요사용시설 및 기자재(○ 표기)
	무대	댄스플로어, 오케스트라피트석, 슬라이딩무대
	조명	조명디자이너(유/무), Follow Spot( ), Wave Machine( ), Fire Machine( ), Strobe( ), 칼라필터( ), Dry Ice Machine( )
	음향	Projector( ), 무선마이크( ), 핸드마이크( ) 사용악기 : / MR․effect : source(CD/MD/TAPE)
	연습실	필요일자					필요시설
	기타	분장실( 개), 매표소( )
위와 같이 공연․전시를 진행하고자 합니다. 20 년 월 일 ⑳신청자 (인) 공연전시센터 예술감독 귀하

공연전시시설 사용에 따른

개인정보 수집 이용동의서

■ 개인정보의 수집·이용 목적

- 시설 대관 업무 협의 및 안내, 대관자 본인확인 목적

■ 수집하는 개인정보의 항목

- 신청자 : 이름, 소속, 소속원장, 전자우편 주소, 담당교수, 연락처

- 진행요원(대표) : 소속, 성명

- 객석감독(대표) : 소속, 성명

- 참가자 : 단체명, 성명

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 공연 전시시설 수시사용신청서의 개인정보 보유기간은 신청일로부터 5년입니다. 단, 별도 법령에 따라 보존해야 하는 경우에는 그렇지 않을 수 있습니다.

■ 개인정보 수집·이용 동의거부에 대한 권리 및 불이익의 내용

- 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집에 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 시설 대관 신청이 거부될 수 있습니다.

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구분	성명	서명
신청자
진행요원(대표)
객석감독(대표)
참가자

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년    월    일    신청자 대표 :        (서명)