한국예술종합학교 전통예술원 전통예술나눔사업	[앞면]

전통예술나눔학교 17기

지 원 서   1차 지원기간: 2021.7.5.~7.16.

※주의 사항	코로나19로 인해 상황에 따라 일부 강좌 및 일정 기간동안 ‘비대면 수업’으로 진행될 수 있습니다. 비대면 수업기간에는 수강생 각자가 수업에 필요한 악기를 준비하시거나 악기 없이 수업에 참여하셔야 합니다. (비대면 수업 시 전통예술나눔학교에서 악기 대여 불가) 이점 양지하시기 바랍니다.
신청 강좌명	※ 강좌명을 정확히 기입하세요. (예: “단소 초급”, “가야금 입문-오전”, “소고춤”, “유아6세반” 등) ※ 1인당 최대 2개 강좌까지 지원 가능합니다. 동일 시간대 강좌 2개를 지원하신 분은 기재하신 신청강좌명 순서에 따라 1지망, 2지망으로 접수됩니다. 설장구초급A와 설장구초급B는 동시 지원 불가하며 기재하신 지망 순서에 따라 1지망 강좌만 접수됩니다. ※ 1개 강좌만 지원 시 아래 < 2 > 항목은 비워두세요.
	1
	2
성 명 (한글표기)					생년월일		년 월 일
					국적(출신지)
소 속 (학생은 학년까지)	학교 학년				연락처		- - (수업관련 안내문자 수신용)
주 소 (실제거주지)
보호자 성 명	(관계: )				비상연락처	- -
수강이력	전통예술나눔학교에서 배운 경험이 있습니까? □ 예 □ 아니오
	※<가야금 초급ㆍ중급/ 해금 초급ㆍ중급/ 단소 중급ㆍ고급/ 설장구 중급/ 사물놀이> 강좌는 심화반입니다. 전통예술나눔학교에서 해당 악기를 배운 적이 없으나 타 기관에서 배운 경험이 있는 분이 위의 강좌를 수강하고자 하는 경우에는 ‘연주영상’을 제출해야 합니다. 1)기관명: 2)강좌명: 3)수강기간: 1주당 ( )회 ( )개월간
지원경로 (알게 된 계기)	□ 홍보물(포스터, 현수막 등) □ 인터넷 □ 주변사람		□ 교육시설(학교 등) □ 지역시설(구청, 회관 등) □ 관련기관(단체, 시설 등)					□ 나눔학교 문자메시지(SMS) □ 언론정보(신문, 방송 등) □ 기타( )
해당 선발기준	- 해당 사항에 ☑ 표시 하세요.(중복체크가능) / 컴퓨터로 작성시 해당사항만 남기고 나머지를 지워주세요 - 지원서 제출 시 해당 사항과 관련된 [증빙서류]를 함께 제출하셔야 합니다.(주민번호 뒷자리 삭제 요망) - 증명서‧확인서의 경우, 원본 대조 후 사본제출 가능합니다.
	□ 국민기초생활보장수급가구			수급자 증명서(지원자 본인 이름의 증명서) / 교육급여수급자증명서(지원자 본인 이름의 증명서)
	□ 법정차상위계층 (한부모가족 보호대상자 가구 포함)			차상위계층 확인서 / 자활급여 대상자 확인서 / 차상위 본인부담경감 대상자 증명서 / 한부모가족증명서 / 장애연금 대상자 확인서 / 장애수당 대상자 확인서 등
	□ 다문화가정 □ 조손가정 □ 한부모가정 □ 다자녀가정			가족관계증명서[상세] 기본증명서[상세](귀화한 경우에만 제출) 혼인관계증명서(귀화 후 이혼한 경우에만 제출)
	□ 새터민(북한이탈주민)가구			북한이탈주민등록 확인서
	□ 재한외국인			외국인등록증사본
본인은 ‘주의사항’을 확인하였으며, 전통예술나눔학교 17기에 지원합니다. 2021년 월 일 신청자 (인) 신청유아의 보호자 (인) *온라인 접수 시 개인서명 생략 동의 : 예( ) 아니오( )

- 뒷면의 ｢개인정보 수집∙이용 동의서｣에 반드시 서명해주셔야 접수가 완료됩니다. -

[뒷면]

【개인정보 수집∙이용 동의서】

안녕하십니까?

전통예술나눔학교에 대한 애정 어린 관심과 참여에 항상 감사드립니다.

전통예술나눔학교에서는 개인정보보호법 시행에 의해 수강생들의 개인정보를 활용함에 수강생 및 학부모님들의 동의를 받고자 안내 말씀을 올립니다. 전통예술나눔학교가 취급하는 모든 개인정보는 관련법령에 근거하거나 정보주체의 동의에 의하여 수집·보유 및 처리되고 있습니다. [공공기관의 개인정보보호에 관한 법률]은 이러한 개인정보의 취급에 대한 일반적 규범을 제시하고 있으며, 전통예술나눔학교는 이러한 법령의 규정에 따라 수집·보유 및 처리하는 개인정보를 공공업무의 적절한 수행과 국민의 권익을 보호하기 위해 적법하고 적정하게 취급할 것입니다.

1. 개인정보의 수집∙이용 목적

수강생의 수강신청 및 강좌운영, 추후 강좌 안내 등

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 일반정보 – 성명, 생년월일, 주소, 인물사진(수료발표회 팸플릿, 홍보물, 홍보영상 게재용) 등

나. 통신정보 – 전자우편, 전화번호 등

다. 기타정보 – 가족관계 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

별도의 삭제 요청 시까지 보존하며, 삭제 요청 시 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집∙이용하도록 하는 데 동의합니다.

2021년     월     일

수강생 성명 :                  (인)

*온라인 접수 시 개인서명 생략 동의 : 예(     ) 아니오(    )

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적 대리인의 동의가 필요합니다.

보호자(법정대리인) 성명 :                 (인)

*온라인 접수 시 개인서명 생략 동의 : 예(     ) 아니오(    )

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